فك مفصل الكتف Dislocation of the shoulder

فك مفصل الكتف Dislocation of the shoulder
1. فك أو خلع مفصل الكتف يكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .
2. بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .
3. عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل .
4. أغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادرا ما تحدث بعد سن 45 .
كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation
1. يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج hyperabduction بعيدا عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف the acromion proceses تتم إزاحة رأس عظمة الذراع the humerus من الحك the glenoid ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق أو تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf وقد يصاحب بكسور .
2. نادرا ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation .
مضاعفات خلع الكتف
1. إصابة عصب الإبط the axillary nerve وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد deltoid muscle وخدر أعلى الكتف والذراع .
2. إصابة العصب الجلد عضلي the musculocuteneus nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد .
3. نادرا ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم the radial artery وتغير لون الطرف المصاب .
4. قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع the greater tuberosity.
الأعراض the clinical picture
1. حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .
2. يمسك المريض الطرف المصاب بعيدا عن الجسم ويمنع المريض أي محاولة لتحريكها .
3. فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .
4. في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه .
5. صور الأشعة تبين الفك وتبين أي كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .
6. أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .
العلاج
طريقة كوخر KOCHER's maneuver
1. ثني المرفق وأخذ الذراع بعيدا عن الجسم .
2. شد المرفق بهذه الوضعية بثبات وببطء للخارج .
3. عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبدأ بدوران العضد للخارج .
4. ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع إدارة العضد إلي الداخل أمام الصدر والى أن تصل اليد إلى الكتف الآخر .
5. يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.
6. يحافظ على هذه الوضعية بالأربطة لمدة أربعة أسابيع .
7. تؤخذ صور الأشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .
العلاج الجراحي
1. في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation .
2. في حالة وجود كسر بالمفصل أو جزء عظمي بالحك .
3. في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لأي سبب .
4. في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي .
5. في حالة عدم إمكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل أخرى مثل الغيبوبة .


المضاعفات complication
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation.

فك الكتف المتكرر Recurrent shoulder dislocation
تنج هذه الحالة بعد حدوت فك لمفصل الكتف أول مرة وعدم المحافظة على الكتف في وضعية الترجيع لمدة أربعة أسابيع فلا تتوفر فرصة للأربطة ولا للكبسولة ولا للعضلات للشفاء والعودة إلى الحالة الطبيعية فتبقى هذه الأنسجة في حالة التأم معيبة ومرتخية فيسهل حدوث فك مرة أخرى للكتف لأتفه الأسباب . مع تكرار حدوث الفك للكتف تزداد الأنسجة ارتخاء ويفقد المفصل حاسية الوجع بسبب إصابة الأعصاب فيحدث الفك لمفصل الكتف حتى في مجال الحركة الطبيعية للمفصل .

أهم أسباب حدوث الفك المتكرر
• عدم الحفاظ على تثبيت مفصل الكتف لمدة أربع أسابيع .
• عدم تقوية العضلات المحيطة بالمفصل بالعلاج الطبيعي .
• عامل العمر: كلما كان عمر المريض أقل من العشرين زادت احتمالات الفك المتكرر .
• طريقة حصول الإصابة ودرجة التمزقات والكسور المصاحبة .
العلاج الجراحي
بسبب فشل العلاج التحفظي يلجأ الكثير من الجراحين للعلاج الجراحي , وإذا لم تدرس كل حالة على حدة جيدا فإن فشل العمل الجراحي سيكون النتيجة المرة .
• هدف الجراحة هو منع خروج رأس عظمة الذراع إلى أمام الحك -THE GLENOID - وتحديد مجال الدوران الخارجي للمفصل .
• يمكن عمل هدا بتقصير غلاف المفصل وتقويته وتقصير العضلات الجارة للداخل .
• يجب إعادة شفاة الحك -HE GLENOID LABRUM - في مكانه الطبيعي لإعادة خاصية الشفط للحك . وبذلك تزداد نسب نجاح العمل الجراحي .
العمليات الجراحية
• عملية PUTTI-PLATT

• عملية BANKART's prosedure
• عملية BRISTOW OPERATION

• عملية NICOLA OPERATION
• عملية MAGNUSON - STACK OPERATION